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夹在专员之间–法医福彩试机号等待康复床的困境

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2018年2月12日|通过 迈克尔·肯尼迪 |

2018年2月12日|通过 迈克尔·肯尼迪 |

我最近为根据《 1983年《精神卫生法》 (以下简称“该法”),尽管在临床上没有争议,那就是需要长期的康复服务。这些案例向我突显了在全国各地重复出现的问题–从许多精神卫生专业人员那里收集到的轶事证据。

情况是这样的:福彩试机号具有重要的法医病史和一系列相关问题,例如滥用药物和缺乏社会关系等。他们在高和/或中等安全性条件下被拘留,现在已经“下台”。到低安全保障。有时,他们是受限制的福彩试机号(该法令第37/41或第47/49条),因此司法大臣必须允许单位之间的转移;有时他们不受限制,而司法部则没有任何作用(例如,第37条)。

无论如何,临床团队都坚决认为不再需要低安全的护理,但是直接向社区出院显然是不适当的–复发和再次冒犯的风险过高。他们认为,所需要的是住院治疗的最后阶段。这将:巩固在安全条件下完成的治疗工作;为福彩试机号准备返回“现实世界”(也许压力越来越大)的实用性;在第17条中对他们进行测试,请假使他们离开有支撑的生活场所,并逐步将福彩试机号介绍或重新引入社区心理健康小组。

因此,建议福彩试机号最终退出出院前–到康复服务。这可能是锁定服务或未锁定服务,但关键是根据该法第19条的规定,这将涉及转移至康复床。

到目前为止,如此逻辑和无争议?所有基本和适当的法医精神病学实践,对吗?根据我的经验,这种“途径”也被福彩试机号(我的客户)广泛接受。他们可能更愿意错过最后阶段。他们可能认为自己不需要它,但是他们经常接受逻辑。无论如何,他们知道他们可能只需要接受它即可。他们通常只是想“继续下去”,因此可以将他们从拘留中解救出来,这可能已经持续了很多年。他们还赞赏,他们到达康复中心后,将能够走得更远,而且通常具有更多的自由和责任感。此外,他们现在确实可以确定下一阶段将是社区治疗–就医院护理而言,没有低于康复水平的水平。 NHS英国可以委托安全护理,但不能提供康复护理。

所以有什么问题?为什么可能会有大量此类福彩试机号被拒绝提供适当的医疗服务?为什么他们的最终出院被推迟了?为什么在收到有关他们需求的临床意见时根本不代表他们委托康复床?

答案是,当福彩试机号被高度安全地拘留并需要下放到中等程度时;或如果处于中等水平且需要降到低点,则它们在以下范围内 NHS英格兰。是的,可能会有一个奇怪的问题,但是一般来说,NHS England将在收到适当的法医顾问的门诊意见(最近称为访问评估)的形式后,在收到独立的临床意见后委托下床。精神科医生。 NHS英格兰专员(通常是前精神卫生从业者)对精神卫生服务有丰富的知识,并且至关重要的是,有预算要委托并将这样做。但是,当福彩试机号寻求从低下而退缩而康复时,他们将NHS England抛在身后,并进入当地 临床调试小组 (CCG)–这是开始出现问题的地方。

CCG相对较小(就地理覆盖范围和财务资源而言),并且必须全面委托医疗保健服务。结果,当涉及为法医福彩试机号提供心理健康服务这一非常专业的领域时,他们的预算有限且缺乏专业知识。有时也缺乏热情来满足有犯罪记录的人(通常非常昂贵)的护理需求-有时以最严重的方式。在某些情况下,根据第47/49条的规定,福彩试机号是“遗体”,并且(但不太可能)有希望将他们送入监狱,并且不再超出预算。这样做的诱惑是取消关于调试决策的请求,希望它可能会消失……或将问题委托给其他人。

CCG的某些代表与当地专业服务提供商签订大宗合同的方式 NHS信托 并请该机构为他们做出调试决定。这样做的逻辑是,提供者Trust知道并了解该福彩试机号队列及其需求。这样做可能会很好,但是有两个问题:(a)CCG可能无法为信托提供足够的资金来委托所有必需的服务; (b)如果在此过程中出现问题,则责任界限模糊。另一个问题是 病人的选择。 如果福彩试机号乐于返回自己的家乡(他们的CCG /医疗服务提供者信托基金和负责的第117条地方当局都位于该地区),那么医疗服务提供者信托基金可能会提供自己的康复床。但是,如果福彩试机号不想返回该地区,则提供者Trust可能会委托一个区域外的康复床-当他们可能没有钱或不知道当地可以做些什么时所以。

根据我的经验,在这种情况下,福彩试机号不想在发生索引违规时返回他们所居住的区域。他们不愿返回的理由可能是完全合理的,并且符合受害者的敏感性并降低了公众的风险-但他们通常在官僚主义的计划中坐得不住。

在这种情况下,最终结果是调试过程不会’上班后,福彩试机号处于高位干燥状态。法定原则,例如“限制性最低”服务等–只是言语。病人坐在一个安全性较低的病房,在那里他的治疗结束了,他等待并且他等待。

法律可以救助被困的福彩试机号吗?

如上所述,适用该法时应遵循所有原则。这些都列在 该法实务守则 (第1章:指导原则)。所有这些都与这种情况有关:

限制性最小的选项和最大化的独立性
1.4“如果使用该法令,应在限制最少的医院中使用拘留所必须的最短时间。”

•授权和参与
1.7“应该给福彩试机号提供机会来计划,发展和审查他们自己的护理和治疗方法,以帮助确保以对他们来说尽可能适当和有效的方式进行治疗。”

•尊重与尊严
“福彩试机号……应该由专业人员听……”。

•目的和效力
“有关护理和治疗的决定应适合福彩试机号,具有明确的治疗目的,促进康复…”

•效率与公平
“提供者,专员和其他相关组织应共同努力,以确保高质量的委托和精神保健服务的委托和提供,并在身体健康和社会保健服务方面享有同等优先地位。所有相关服务部门应共同努力,以便利及时,安全和支持地解除拘留。”

尽管代表面临这种困境的客户行事的律师可以与医疗机构相对应地参考这些原则,并声称这些原则未得到遵守,但随后可能需要的是一种无法在这些机构中铺床的方法。环境可能会面临挑战–远非如此简单。

要求精神卫生法庭做些什么呢?

在福彩试机号为住院福彩试机号的情况下,第一级法庭(精神卫生)(“法庭”)的主要作用是考虑福彩试机号是否符合该法令规定的拘留法定条件。在拘留福彩试机号的服务的安全性/临床适当性方面,它的作用有限。

如果是 受限制的病人, 的情况下 C v伯明翰&Solihull心理健康NHS信托 [2012] UKUT 178(AAC) 基本上确认法庭不能就福彩试机号提出移转建议。因此,如果根据该法令第37/41或s47 / 49条将福彩试机号拘留,则法庭实际上无能为力-除了对建议的降低安全性的举动明显延迟表示不安。

如果是 非限制性福彩试机号,在存在这种性质的官僚问题的情况下,法庭曾经提供过很大的帮助-但现在已经不复存在了。虽然该法令法庭有权提出正式的法定建议,将福彩试机号转移到另一个单位(根据该法令第72条第3款),但在上述情况下,它不能提出这样的建议。那是因为在 RB诉Nottinghamshire Healthcare NHS信托 [2011] UKUT 73 AAC。法庭采用该决定的方式是,如果拘留当局支持移交,那么法庭就没有提出赞成移交的法定建议的理由:因为它已经在考虑之中。该申请的问题在于,这意味着,在移交障碍不是拘留当局的情况下(如我们的设想),法庭无法提供协助。我提到的方案中的转移建议确实可以提供帮助,因为CCG知道转移问题仍然存在。如果法庭不采取行动,法庭很可能会再次召开会议;并且可以召集一名高级代表作为重新召开听证会的证人。实际上,法庭将倾向于接受仍然符合拘留标准的证据;拒绝提出转让建议-并关闭其档案。

司法审查挑战如何?

司法审查的使用需要法律援助,而获得法律援助才能带来这样的挑战是极其困难的。对此类公法案件中法律援助运作的改革意味着,费用的支付取决于律师是否允许福彩试机号获得进行诉讼的许可-这是进行昂贵诉讼的非常冒险的基础。即使能够获得资助,也存在其他实际问题,例如:福彩试机号以这种方式提起诉讼的能力;如果他们没有必要的能力,请他们获得诉讼朋友(尽管官方律师可能会非常有帮助);临床情况在过渡期间发生变化的可能性,使任何挑战成为学术难题等。

尽管有上述规定,但这种性质的公法挑战是一种可能的补救办法,行政法院的指导性决定可能会有所帮助-但这不一定非要进行高等法院诉讼。

紧缩

当然,人们不能忽视紧缩在所有这些方面的作用。我不记得曾经遇到过现在出现的延迟供应的例子。我怀疑几年前从较大的初级保健信托基金转向较小的CCG可能很可能导致了这一特殊问题。

我注意到,皇家精神病医生学院最近在推特上发布了乐观的言论,提到每个CCG必须达到心理健康投资标准的预期效果,并链接到: 2018-19年度NHS英格兰的NHS计划刷新和NHS改进 (由NHS England发布,2018年2月2日)。可以公平地说,该文件中提到了一系列精神保健委托需求(例如,为饮食失调症福彩试机号提供的服务),但我没有’记得看到任何有关法医福彩试机号需求的信息。

法医福彩试机号的底线是,他们经常不得不花费数年的拘留时间,往往会达到两位数。他们在安全的精神病院所花的时间可能要长于因其罪行被判入狱的时间。在拘留期间,未经他们的同意,可以使用抗精神病药和其他药物治疗,住院期间他们面临一系列限制。当然,所有这些在法律和临床实践中都是合理的,考虑到公众的风险,福彩试机号可以毫无怨言。但是,所有这些都取决于福彩试机号在准备下台时能够下台。如果由于资源限制和官僚主义的考虑而不允许这种情况发生,那么法律依据就会受到侵蚀,毫无疑问,治疗关系将受到损害。

迈克尔·肯尼迪

迈克尔是我们保护法院的大律师&精神卫生法团队,也是Switalskis的董事。他在我们韦克菲尔德办事处工作,但在全国范围内为客户提供帮助,被公认为该领域的领先专家。他定期讲课并培训各种法律专业人士。 迈克尔的个人资料

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